نحوه اعتراض به تأخیر بیمه در پرداخت علی‌الحساب دیه نقص عضو
من ۷ ماه قبل تصادف کردم وراننده مقصر بوده وتقریبا دوماه پیش جواب پزشکی قانونی روبرای بیمه بردم و البته پرونده هنوز تکمیل نشده قرار بود بیمه دانا شعبه تنکابن مبلغ علی الحساب رو برام واریز کنه حدود یکماه شده که قسمت مالی بیمه هرروز وعده میده که امروز پرداخت میشه اما هنوز انجام نشده وهرروز به بهانه ای به فردا میندازه این درحالیه که بخاطر تصادف دچار نقص عضو شده هزینه های زیادی رو از جیب پرداخت کردم
پاسخ حقوقی ایران لگال:
با سلام؛
اگر این وعده‌های شفاهی ادامه پیدا کند و هیچ درخواست رسمی ثبت نکرده باشید، بیمه ممکن است بعداً تأخیر را به ناقص‌بودن مدارک نسبت دهد و پرداخت علی‌الحساب باز هم عقب بیفتد. ولیکن راهکار شما این است که با توجه به گزارش پزشکی قانونی و نقص عضو، می‌توانید مطالبه را رسمی و شرکت بیمه را وادار به پاسخ کتبی کنید.
کامل‌نشدن میزان نهایی دیه لزوماً مانع پرداخت علی‌الحساب خسارت بدنی نیست. در خسارت‌های بدنی که هنوز میزان قطعی دیه مشخص نشده، زیان‌دیده می‌تواند با ارائه گزارش پلیس و پزشکی قانونی، پرداخت بخشی از دیه تقریبی را به‌صورت علی‌الحساب درخواست کند. مبلغ پرداختی بعداً از دیه نهایی کسر می‌شود.
مشکل اصلی شما این است که ظاهراً واحد مالی فقط شفاهی وعده پرداخت داده است. فوراً درخواست کتبی خود را خطاب به مدیر شعبه بیمه دانا تنکابن ثبت کنید و روی نسخه‌ای که نزد خودتان می‌ماند، مهر، تاریخ و شماره ثبت بگیرید. در درخواست بنویسید که به علت نقص عضو، تحمل هزینه‌های درمانی و گذشت حدود یک ماه از وعده پرداخت، خواهان واریز فوری علی‌الحساب هستید.
همچنین از بیمه بخواهید اگر پرونده از نظر آنان ناقص است، فهرست دقیق مدارک ناقص را به‌صورت کتبی اعلام کند. عبارت کلی «پرونده هنوز تکمیل نیست» کافی نیست. باید مشخص کنند کدام گزارش، نامه، شماره حساب یا مدرک قضایی تحویل نشده است. اگر تمام مدارک لازم را تحویل داده‌اید، تاریخ تحویل آن‌ها در اثبات تأخیر بیمه اهمیت دارد.
اگر شعبه همچنان پاسخ روشنی نداد، شکایت خود را با ذکر شماره پرونده خسارت، تاریخ تحویل گزارش پزشکی قانونی، نام شعبه و مدت تأخیر ابتدا در واحد رسیدگی به شکایات بیمه دانا و سپس در سامانه رسیدگی به شکایات بیمه مرکزی ثبت کنید. وعده‌های روزانه کارکنان را نیز با ذکر تاریخ و نام شخص پاسخ‌دهنده یادداشت کنید.
درصورتی‌که مدارک لازم کامل بوده و شرکت بیمه بدون دلیل قانونی پرداخت را عقب انداخته باشد، علاوه بر اصل خسارت، امکان مطالبه خسارت یا جریمه قانونی ناشی از تأخیر نیز قابل بررسی است. بنابراین دریافت شماره ثبت درخواست و اثبات تاریخ تکمیل پرونده بسیار مهم است.
اگر مبلغی به‌عنوان علی‌الحساب پرداخت شد، هیچ نوشته‌ای با عنوان «تسویه کامل»، «رضایت قطعی» یا «دریافت تمام خسارت بدنی» امضا نکنید. در رسید باید صریحاً نوشته شود مبلغ صرفاً علی‌الحساب است و حق مطالبه باقی‌مانده دیه، ارش و خسارت‌های تعیین‌شده پس از نظریه نهایی پزشکی قانونی برای شما محفوظ می‌ماند.
تمام فاکتورهای درمان، دارو، توان‌بخشی، وسایل پزشکی و هزینه‌های رفت‌وآمد درمانی را نیز نگه دارید. با توجه به نقص عضو، پرونده پزشکی قانونی ممکن است تا تثبیت وضعیت جسمی و تعیین میزان نهایی آسیب باز بماند؛ اما این موضوع نباید بهانه‌ای برای بلاتکلیف‌گذاشتن درخواست علی‌الحساب باشد.
اگر شماره پرونده خسارت، تاریخ دقیق تحویل مدارک و عبارت نوشته‌شده در گزارش پزشکی قانونی را بفرستید، می‌توانم متن درخواست فوری پرداخت علی‌الحساب و شکایت از تأخیر شعبه بیمه را برایتان تنظیم کنم.